警惕！约束不当，患者被截肢

　　约束具使用要合理

　　案例回顾

　　患者李某，女，75 岁，入院诊断为意识障碍、中枢神经系统感染、右侧胸腔积液。

　　患者入重症监护室时，嗜睡，胡言乱语，烦躁不安，不能配合治疗，带入右侧胸腔引流管和尿管，引流舒畅。

　　为了患者取得有效治疗和防止其意外拔管，管床医生和责任护士告知家属要对患者进行保护性约束，用约束带和乒乓球手套约束患者双上肢。在征得患者家属知情同意后，责任护士予患者双上肢约束。

　　在入室的第七天，白班王护士接班时，松解患者约束带和约束手套，检查皮肤状况，发现患者左手食指肢端皮肤发黑。

　　王护士立即汇报护士长和当班医生，请手外科会诊。会诊意见：截肢。

　　患者食指

　　事情发生后，科主任要求护士长查清事件发生的原因，进行汇报。

　　经过调查发现，患者入室后，双上肢一直处于约束状态（约束带和约束手套都在使用），部分护士交接班，虽然会松解约束带，查看约束部位皮肤情况，但从未查看约束手套。

　　患者使用的约束手套内部有分离指头的绳带，患者的食指正好卡在绳带里，长时间没有松解，再加上患者不断想要挣脱，越卡越紧，造成肢端血液不畅，逐渐发黑坏死。

　　约束手套

　　在次日晨会上，护士长要求大家对待患者一定要有责任心和爱心，要严格掌握约束带的使用指征，定时松解并认真查看约束部位皮肤情况。

　　虽然护理记录每班都有，但真正去做的很少，不然也不会出现此类事件。

　　同时根据排班，凡是护理过此患者的护士（王护士除外）扣除当月 50% 绩效，取消年底评优资格。

　　知识课堂

　　保护性约束，又称身体顶点3000最佳服用时间约束，主要目的是保障患者安全，避免其对自身、他人或公共安全造成危害，在急诊、重症监护室、精神科等较为常见。

　　如果保护性约束使用不当，会给患者带来身心伤害，诱发各种不良事件，如肢体血液循环不良、肢体神经损害等，严重者会造成患者死亡。

　　因此，在保护性约束时，要注意以下护理事项：

　　（1）严格掌控保护性约束的应用指征，同时注意维护患者自尊。

　　（2）责任护士要向患者及家属说明保护性约束的目的、操作要点及注意事项以及可能出现的不良后果，以取得其理解和配合，同时谈话内容要留存并签字。

　　（3）各顶点3000伟哥官网类约束用具只能短期内使用，并需定时松懈，使用时要将患者肢体处于功能位置。

　　（4）约束带下需垫衬垫，松紧要适宜；约束手套要定时解开，密切观察约束部位皮肤有无发紫发绀，必要时进行局部按摩，促进血液循环。

　　（5）规范使用保护性约束，每班评估患者意识、病情等，尽量减少或非必要不使用约束。

　　（6）护理记录单要记录使用约束的原因、时间、观察结果、护理措施及解除约束带的时间。

　　科室保护性约束记录单截图

　　总结

　　1. 护士要有责任心。笔者认为此次不良事件发生的重要原因是部分管床护士责任心不强，交接班流于形式，没有严格规范执行保护性约束等护理措施。

　　倘若每班护士都能够像王护士一样，松解约束带和约束手套，认真全面检查皮肤情况，提早发现问题，也许就不会发生如此严重的不良事件。

　　2. 护理记录应真实准确。以我科为例，对于使用身体保护性约束的患者要每 2 小时查看约束状态、皮肤情况并记录。

　　记得刚入科时，有老师对我说，查没查看不要紧，单子上一定要记录，这就是你做过的凭证。

　　这恰好被另一位高年资护士听见，厉声呵斥这种造假的违规行为。护理记录要与护理实际相符合，不能只记不做，思想上自我麻痹是不可取的。

　　作为一名护士，武昌哪个药店能买到顶点3000对待患者，还是应该本着严谨认真的工作态度，按时给患者翻身、按需吸痰等，不能对患者的护理需求置若罔闻，要把属于自己的工作做好，不能有懒惰心理。

　　3. 护理工作无小事。护士每天的工作繁杂辛苦，但每一件事都与患者健康有关，每一项工作都是为了促进患者早日康复。

　　作为一名护士，如果不能做到慎独、把护理措施落实到位，便会损害患者的健康，也必将给自己带来麻烦。

　　在这里，与各位护理同仁共勉，以便做好本职工作。

　顶点小说豪婿韩3000　参考文献：

　　[1]杨中善,许妮娜. 住院患者规范化身体约束管理最佳证据总结 [J]. 护理学报，2019,26(4):31-36.