胃食管反流病临床表现特点胃食管反流病(简称GERD)在欧美国家十分常见，人群患病率为7％～15％。胃食管反流病患病率随增龄而增加，老年人是胃食管反流病的高发人群，欧美国家老年人患病率高达20～35％，日本人报道反流性食管炎检出率达15％。消化专科专题讲座第一课

　　老年人胃食管反流病的流行病学特点

　　老年人胃食管反流病临床症状常常较轻或不典型，而病变已较明显，因此实际患病率可能更高。据国内文献报道，我国胃食管反流病有明显的逐年增高之势，这可能与我国近10余年来饮食结构西化、人口老龄化、肥胖者增多以及我国消化病工作者对胃食管反流病认识和诊断水平提高有关。

　　第二课

　　老年人胃食管反流病病因和发病机制老年人与中青年人比较特点：

　　1、老年人下食管括约肌压力低于中青年人；

　　2、老年人因心脑血管及肺部疾病而常用的某些药物，如α-受体阻断剂、β-受体兴奋剂、抗胆碱能药物、钙拮抗剂、硝酸盐类、左旋多巴、止痛剂等，可降低下食管括约肌压力；

　　3、老年人胃食管反流病常伴有食管裂孔疝，破坏了胃食管结合部的正常解剖美国顶点3000 多少钱关系，造成下食管括约肌松弛；

　　4、食管内反流物的清除有赖于食管蠕动、唾液重力、唾液对反流物稀释与中和作用，但老年人食管蠕动减弱，蠕动幅度下降，唾液分泌明显减少，从而增加了食管粘膜在反流物中的暴露时间。第三课

　　老年人胃食管反流病的临床表现特点

　　1、胃灼热与反胃

　　胃灼热又称烧心，是本病的典型症状，老年患者往往缺乏典型症状。

　　2、咽下疼痛与咽下困难

　　当食管炎加重，有食管溃疡、食管痉挛或并发食管狭窄，病人常诉咽下疼痛、咽下困难。该症状在老年人中明显增多。

　　3、胸痛

　　反流物刺激食管下段，引起胸痛是老年性GERD的主要表现，此时和心绞痛难以鉴别，需重视。

　　4、其他

　　老年人咽下困难，进食少，可致体重减轻。可发生出血和贫血。酸性反流物直接刺激、损害咽喉部或吸入肺部，引起哮喘，喉炎、咽炎、咳嗽，声嘶、声带结节、癔球感等，少数患者有口腔炎、味觉障碍或口腔、咽部溃疡。

　　5、Barrett食管

　　本病在老年性GERD中发病率高，且常伴食管溃疡、狭窄等。目前已确认Barrett食管是食管腺癌的前期病变，应密切随访。第四课

　　胃食管反流病的

　　检查和治疗常用检查手段1、X线钡餐检查

　　常规吞钡检查有一定诊断价值，目前认为钡餐检查应作为GERD的初步诊断措施，在病变较重者可呈阳性发现，但不能赖以确诊较轻的反流性食管炎。

　　2、内镜检查

　　内镜检查是老年GERD的重要诊断措施，特别是对有吞咽困难、体重减轻、贫血的老年患者。内镜检查能直接观察到食管黏膜损伤，炎症和狭窄，结合病理活检有利于明确病变性质。

　　3、食管酸灌注（Bernstein）试验

顶点3000淘宝　　本试验鉴别食管源性和心源性胸痛有意义，方法简便。

　　4、食管测压试验

　　用于判断食管动力性疾病或动力异常类型，也可为GERD的外科手术和手术方式选择提供重要参考指标。

　　5、食管pH24小时动态检测

　　通过计算机分析可直接确定GER程度、食管清除反流物的时间以及症状与反流之间的关系。但对胃酸分泌过低而有胃食管碱性反流者失去诊断价值。

　　有哪些治疗呢？

　　治疗原则：应包括减少胃食管反流、避免反流物刺激损伤食管黏膜及改善LES功能状态。

　　一般治疗

　　改变生活方式，是综合性治疗的重要措施。每餐后采取直立位或散步，借助重力促进胃排空，平卧位时应抬高床头，可减少胃食管反流。

　　降低LES张力的食物和药物：食物包括脂肪食物、巧克力、酒精、作气食品（薄荷）等；药物包括抗胆碱能药、β肾上腺素能激动剂、钙通道阻滞剂、茶碱类及硝酸类制剂。直接刺激食管黏膜的食物和药物；柑橘属水果、番茄类制品、咖啡、非甾体类抗炎药。因此生活中避免该类因素。吸烟可降低LES张力，应禁止吸烟。

　　药物治疗

　　（1）质子泵抑制剂

　　（2）胃肠动力药

　　（3）胃粘膜保护剂等

　　其他治疗

　　重症病人经内科治疗无效者，可采用胃底折叠术顶点3000是液体吗手术治疗。食管狭窄者需用食管扩张术，必要时手术治疗。

　　消化专科门诊时间

　　每周一 上午

　　每周四 下午韩晖

　　副主任医师

　　擅长：消化内科各类疾病的治疗，在消化性溃疡及幽门螺旋杆菌感染、脂肪肝、药物性肝病的诊治方面颇具经验。高艳

　　副主任医师

　　擅长：消化内科各类疾病的诊疗及电子胃镜、肠镜的检查及部分内镜下息肉圈套器高频电刀电凝术及蚜离子凝固术等治疗。

　　孙刚

　　主治医师

　　擅长：消化消化性溃疡、胃食管反流病、幽门螺旋杆菌感染、功能性消化不良等诊治。